Soigner les bronches
Suis-je partie de la cure ou suis-je partie de la maladie?  Gardez le coronavirus à l’écart lorsqu’un médecin rentre à la maison

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L’année dernière, après un mois de toux sèche et d’essoufflement en montant les marches raides de Fillmore Street à San Francisco, Mary, ma belle-mère et colocataire, a remarqué que c’était de plus en plus facile à bout de souffle. Lorsque ses symptômes ne se sont pas améliorés dans les semaines suivantes, ses médecins de l’Université de Californie à San Francisco ont ordonné un scanner. Ils ont trouvé une bronchiolite oblitérante, une maladie pulmonaire chronique et progressive qui conduit à une aggravation progressive de la maladie pulmonaire et à un collapsus respiratoire. Il n’y a pas de traitement pour cette maladie dont l’histoire naturelle se termine par une transplantation pulmonaire pour les patients qui sont jeunes et en assez bonne santé pour la subir. Mary a passé chaque jour depuis un an et demi à se concentrer sur la physiothérapie respiratoire, à pratiquer des techniques de respiration qui soulagent ses symptômes mais ne font pas grand-chose pour ralentir la progression de la maladie.

“Que peut faire maman pour rester en sécurité?” demande ma femme, à la lumière des cas de coronavirus qui se déroulent à San Francisco. Il y a beaucoup de choses que nous ne savons pas encore sur Covid-19. Nous savons cependant que, comme de nombreuses maladies virales, elle est plus mortelle pour les personnes âgées, déjà malades ou immunodéprimées. Et c’est particulièrement dangereux pour les personnes souffrant de maladies pulmonaires, étant donné la prédominance des complications pulmonaires. Je recommande les directives des Centers for Disease Control and Prevention, disant à ma femme: “Elle peut rester à la maison, couvrir sa toux et pratiquer une bonne hygiène des mains.”1

Mary et moi discutons de la situation dans la cuisine de la maison multigénérationnelle que nous partageons depuis que j’ai déménagé à San Francisco en tant que nouveau médecin il y a quelques années. Dans une ville où les coûts du logement montent en flèche avec le boom technologique, de jeunes professionnels comme moi ont dû repenser nos définitions de l’espace personnel. Chez nous, nous avons bien équilibré les besoins de chacun, en gérant les heures impaires, en faisant les courses et en cuisinant de manière désynchronisée avec les horaires de chacun. Mes amis demandent à Mary, professeur d’histoire à l’Université d’État de San Jose, de lire des conseils pour les aider à comparer la montée actuelle du nationalisme à celle du début du XXe siècle, et elle nous demande à son tour des mèmes de Ruth Bader Ginsburg.pour montrer sa classe . Nous regardons Netflix ensemble, sur des DVD de vente par correspondance, après de longues journées.

Nous faisons de longues promenades dans le quartier, dans les rues de San Francisco que Mary a appelées chez elle depuis son enfance, et ses amis d’enfance nous rejoignent en chemin. Traitez chaque étape dans le cadre de votre physiothérapie. Cela semble rendre cette période de convalescence beaucoup plus supportable pour elle, de pouvoir revivre ses passages de l’enfance à la femme, de la maternité à la grand-mère, tout en conservant une certaine normalité. Bien que les escaliers menant à la section poésie de City Lights soient devenus plus difficiles à gravir, au moins Ginsberg et Kerouac sont toujours là quand elle arrive.

Mais maintenant que le coronavirus s’est infiltré à San Francisco comme Karl the Fog, visiter une librairie peut sembler un risque. Est-ce que ça vaut le coup? Mary se demande avant de sortir. Et si quelqu’un chez Cal-Mart l’avait? Mon élève qui tousse dans la rangée arrière a-t-il voyagé? «Je vais devoir annuler mon voyage à Berlin», dit-il, imaginant la recirculation des avions et des foules se déplaçant dans les hubs de voyage et répondant à l’évolution des restrictions de voyage. Les voyages, en particulier dans cette ville autrefois déchirée par la guerre avec ses célèbres murs destinés comme une forme de barrière protectrice contre la propagation contagieuse du capitalisme, est l’une des passions de Marie.

Elle n’est pas découragée, cependant, car elle a un certain contrôle sur ces risques et promet de continuer à vivre sa vie et à s’impliquer dans sa communauté, même à distance, jusqu’à ce qu’on lui dise qu’elle ne le peut pas. La seule restriction qu’elle est sûre d’éviter, à tout prix, est de se rendre à l’hôpital, où les virus sautent dans les salles d’attente et se cachent dans des blouses blanches et des demi-vents. “Nous avons toujours dit que le véritable point d’entrée pour le coronavirus était une salle d’urgence bondée”, a noté Mike Ryan du programme d’urgence de l’Organisation mondiale de la santé. Tout ce que Mary a à faire est d’éviter les endroits où vont les malades.

Il n’y a qu’un seul problème: chaque jour, quand je rentre du travail, je reviens d’une salle d’urgence (SU).

L’ironie est que, bien que les agents de santé soient «le ciment qui unit le système de santé et la réponse à l’épidémie», selon Tedros Ghebreyesus, directeur général de l’OMS, 41% des cas de Covid-19 à Wuhan sont liés à l’hôpital. transmission. .2 Les professionnels de la santé courent un plus grand risque de développer la maladie et de la propager.3 On pense que le stress au travail affaiblit leur système immunitaire et que des soins rapprochés et intimes des patients peuvent entraîner une exposition à une charge virale plus élevée. Malgré un travail altruiste au nom de leurs communautés, les agents de santé ont été confrontés à la stigmatisation sociale au cours de cette épidémie.

En tant que collègue et moi parcourons les 17 étapes pour enfiler l’équipement de protection personnelle et les 11 étapes suivantes pour l’enlever en toute sécurité dans le coin arrière de l’ED, “Clocks” de Coldplay arrive sur ma liste de lecture du soir: Font-ils partie de la cure ou font-ils partie de la maladie? Nous nous demandons si notre engagement envers notre communauté met nos familles à la maison en danger. Mais qui gérera les tentes de triage, réanimera l’insuffisance respiratoire et gérera les unités de soins intensifs si les agents de santé restent à l’écart? Qui étudierait la propagation de la maladie, étudierait de nouvelles thérapies, élaborerait des plans en cas de catastrophe ou gérerait tous les autres problèmes de santé qui continuent de se produire quel que soit le virus? Si certains médecins, infirmières ou assistants médicaux arrêtent de se rendre au travail, le système de santé sera confronté à un stress supplémentaire et les résultats des patients en souffriront.

Cependant, je vois l’horreur sur le visage de ma femme chaque fois que je me gratte le nez avec le bout de mes lunettes ou que j’éternue contre mon coude. C’est comme si elle entendait la police lui dire que “l’appel vient de l’intérieur de la maison!” La menace du virus est aussi menaçante que celle d’une arme à feu – qui sont toutes deux beaucoup plus dangereuses pour vous lorsque vous vivez dans votre maison que lorsqu’elles sont utilisées par un envahisseur. Pourtant, les blessures causées par ces agents pathogènes et les maladies qu’ils propagent sont ce que mes collègues et moi avons consacré notre vie à guérir. Sommes-nous irresponsables envers nos familles et nos amis en sortant dîner, en les serrant dans nos bras ou en les embrassant pour une bonne nuit?

Mary et moi avons parlé de ce que cela signifierait si elle était infectée. Respirer pourrait être aussi difficile que de marcher sur le mont Everest sans réservoir d’oxygène. Elle tousse peut-être tellement que sa poitrine aurait l’impression de sortir du ring avec Muhammad Ali. Elle devra peut-être être hospitalisée. Sa réserve pulmonaire est si faible qu’il se retrouvera probablement avec un respirateur mécanique dans une unité de soins intensifs, probablement au 13e étage de l’UCSF, où je me suis entraîné il y a plusieurs années. Peut-être que l’équipe tenterait d’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), en espérant que plus de temps serait la réponse. Il n’est pas improbable qu’il meure, que cet envahisseur invisible, cet ennemi microscopique soit la fin de son histoire. Tout ça juste parce que je suis rentré à la maison.

Je suis dans la baie des ambulances à l’extérieur de l’hôpital à 6 heures du matin et je commence à appeler des amis de la résidence. Je cherche une chambre où je peux rester: hier soir, j’ai été exposé à un patient avec un possible Covid-19 qui avait besoin d’une intubation. La musique joue toujours dans ma tête: Chez moi, chez moi, là où je voulais aller. «J’ai de la place dans mon appartement, et si vous êtes exposé, je suppose que je le suis aussi», dit Sam, mon collègue professeur de nuit, alors qu’il franchit les portes coulissantes derrière moi. Des moments comme ceux-ci peuvent laisser les médecins coincés entre notre engagement envers la communauté et notre responsabilité envers nos familles – un no man’s land où le lit gratuit d’un collègue peut être la plus proche approximation. Maison que nous pouvons trouver.

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